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stage Colmar

 

SOCIETE ATHLETIQUE OLYMPIQUE 

FICHE D’INSCRIPTION

Stage du 17 décembre 2016

 

Self défense – Boxe de Rue avec Robert PATUREL

 

 

Nom :

Prénom :

 

Adresse complète :

 

Code Postal :

Ville :

 

Date de naissance :

 

Profession :

 

Tel fixe :

 

Tel portable :

Adresse mail :

 

Votre taille de t-shirt :      S o     M o     L o     XLo     XXL o  XXXL

 

 

 

Je soussigné, M., Mme ……………………………………………………………………………………………………….

Participerai au stage Self Défense « Boxe de rue » animé par Robert PATUREL, le 17 décembre 2016 au gymnase BARTHOLDI, rue Reubell à 68000 COLMAR (parking arrière du gymnase, rue Bartholdi), de 9h00 à 17h00, avec pose repas de 12h à 13h (repas compris dans le prix de l’inscription).

 

Règlement de 37 Euros ci-joint         en espèceso               par chèque*o

*chèque à l’ordre de la SAO COLMAR

 

 

 

FICHE D INSCRIPTION A ENVOYER A L’ADRESSE SUIVANTE AVEC LE REGLEMENT :

            

Mr Stéphane MUTHELET

10B, rue du galz 68920 WINTZENHEIM

Contacts :

-          M. Stéphane MUTHELET : 06.75.74.89.90 stephane.muthelet@yahoo.fr

-          M. Florian FUCHS : 06.49.61.08.61 fuchs.flo68@gmail.com

-          Me .Carole FOELLNER : 06.83.35.43.77 foellner.carole@orange.fr

 

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