Adhésion et cotisation

ADHESION ET COTISATION

BULLETIN D'INSCRIPTION

                                                                      

 ASSOCIATION DE COURSE                                      SAISON 2017 – 2018

       A PIED DE LOISIR                                                                     

 

      Après avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur  de l'Association de course à pied de loisir des RUZ-BOUTOU de PLOUGASNOU,  je m'inscris pour la saison 2017 – 2018.

 

NOM :                                                                Prénom :

 

Date de naissance :

 

Adresse :

 

Téléphone fixe :                                                Téléphone mobile :

 

Adresse mail :

          

Tarifs :          Adultes : 20€             Scolaires-collégiens-lycéens-étudiants : 10€

Assurance « responsabilité civile » comprise. Cette assurance ne couvre pas les risques corporels individuels.

Je joins un certificat médical autorisant  la course à pied en compétition, ainsi que votre taille pour un maillot offert avec l'adhésion :  

 Taille maillot  - S-M-L-XL-XXL          

Le coupe-vent est au prix de 40.00€

Paiement  à l'inscription par chèque à l'ordre des RUZ-BOUTOU DE PLOUGASNOU ou en numéraire.

    Date :                                                                                              Signature

FORMULAIRE DE CONTACT

Envie de venir nour rejoindre, n'hesitez pas à nous contacter.
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