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Pétanque Bellerivoise
BELLERIVE-SUR-ALLIER 2019
FÊTE NATIONALE DE PÉTANQUE
 BORDEREAU D’ENGAGEMENT 
(aucune inscription par téléphone, mail ou fax) 

Club : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Comité : . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .

Nom et prénom de l’ expéditeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 

Adresse : ...........................................................................................................
                 ............................................................................................................
 
Tél. : . . . . . . . . . . . . . . . . . Mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Ce formulaire est à retourner, en entier sans être découpé, en mentionnant obligatoirement le n° de licences (Joindre éventuellement les photocopies de vos licences) les coordonnées du ou des clubs et celles du responsable des engagements, accompagné des frais de participation à : 
PETANQUE BELLERIVOISE - 6, Impasse Marie-Louise - 03700 BELLERIVE/ALLIER
 
Ne pas modifier ce bordereau, faire copie si besoin• Merci de respecter ces consignes I

VENDREDI 12 JUILLET - 9H00 - DOUBLETTE SENIOR
Frais participation 16 € - (Engagement 12 € + 4 € Frais de sécurité) 
Noms et prénoms des 2 joueurs     -     Numéros des licences     -     Noms du/des clubs (obligatoire) 

1............................................................................................................................................................................................ 

2..........................................................................................................................................................................................

VENDREDI 12 JUILLET - 14H30 - TRIPLETTE MIXTE
Frais participation 24 € - (Engagement 18 € + 6 € Frais de sécurité) 
Noms et prénoms des 3 joueuses    -    Numéros des licences    -    Noms du/des clubs (obligatoire)

1.....................................................................................................................................................................
2....................................................................................................................................................................
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3............................................................................................................................................................................................

SAMEDI 13 JUILLET - 9h00 - TRIPLETTE SENIOR
Frais participation 24 € - (Engagement 18 € + 6 € Frais de sécurité) 
Noms et prénoms des 3 joueurs    -    Numéros des licences    -    Noms du/des clubs (obligatoire) 

1.................................................................................................................................................................
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2....................................................................................................................................................................
.
3......................................................................................................................................................................

SAMEDI 13 JUILLET - 14H00 - FÉMININ DOUBLETTE 
Frais participation 16 € - (Engagement 12 € + 4 € Frais de sécurité) 
Noms et prénoms des 2 joueuses    -    Numéros des licences    -    Noms du/des clubs (obligatoire) 
1 - ............................................................................................................................................................................................ 2 - ............................................................................................................................................................................................

DIMANCHE 14 JUILLET - 8h45 - DOUBLETTE MIXTE 
Frais participation 16 € - (Engagement 12 € + 4 € Frais de sécurité) 
Noms et prénoms des 2 joueurs    -    Numéros des licences    -    Noms du/des clubs (obligatoire)

1.....................................................................................................................................................................
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2 ............................................................................................................................................................................................

Formation libre des équipes dans tous les concours, licence obligatoire, tenue homogène
Siège Social :  6 impasse Marie-Louise 03700 Bellerive sur Allier
Tél. : 04.70.32.22.33 ou 06.99.20.63.79
Terrains du club : Jeux place de la source intermittente 03700 B/A
Terrains partagés : Complexe bouliste couvert route de charmeil 03700 B/A
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