Les Marcheurs de SIGEAN
63 rue Molière 11130 SIGEAN
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04 68 41 56 99
Fiche d’adhésion
Je soussigné(e)
Nom : …………………………………………………………………                                                          
Prénom :……………………………………………………………                                                
Date de Naissance : ……………………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………..
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Téléphone fixe :…………………………………..Téléphone mobile :…………………………………           .
E-mail…………………………………………………………………                                                           
 
Demande à adhérer à l’Association « Les Marcheurs de SIGEAN » affiliée à la Fédération Française de Randonnée Pédestre sous le n° 03455.
                                              
Tarifs 2016/2017 : Il comprend la licence individuelle FFRP avec assurance en responsabilité civile et accidents corporels + cotisation à l’association.                                                                                                          
-          33 Euros (chèque à libeller à l’ordre des « Marcheurs de Sigean »)
-          ou 39 Euros avec abonnement au magazine Rando Passion
                                  
Je joins à la présente demande un certificat médical attestant de la non contre-indication à la pratique de la randonnée pédestre.                                                          
 
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’Association et m’engage à le respecter.
 
Fait à …………………………………………………….le : …………………………………
 
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)