embolie pulmonaire et thombophilie non identifiée

L'histoire

M X, 36 ans, fait une embolie pulmonaire massive, nécessitant une thrombolyse (enzymes pour dissoudre les caillots venus boucher les artères pulmonaires). Il y a un deuxième épisode identique à peine moins sévère 2 ans plus tard. La recherche d'anomalies génétiques de la coagulation (thrombophilie) est négative, mais sa sœur a fait également une phlébite. Il lui est prescrit un traitement anticoagulant à vie. Quelques années plus tard, M X souhaite débuter une activité de plongée, mais son moniteur lui conseille de prendre avis auprès d'un médecin de plongée. La commisson médicale de la FFESSM, au vu des antécédents sévères du patient, a estimé qu'il était contre indiqué pour la plongée.

L'analyse

L'embolie pulmonaire est une maladie sévère, régulièrement mortelle, et de diagnostic souvent trompeur. Chez un sujet jeune, lorsqu'il n'y a pas de cause évidente (chirurgie, alitement prolongé, plâtre, cancer, ...), et surtout si le problème se reproduit, on recherhche des anomalies de la coagulation, a fortiori s'il y a d'autres cas dans la famille. Ces anomalies sont génétiques, et leur présence renforce l'indication d'un traitement à vie. Dans ce cas, la recherche est négative, mais la présence d'une anomalie, et en tout cas d'un  facteur favorisant, est évidente. Outre les séquelles cardiaques possible des années plus tard, un double antécédent aussi sévère rend l'autorisation de plongée complexe. La récidive peut être brutale et imprévisible. La plongée par elle même n'est pas considérée comme pro coagulante, mais la déshydratation relative peut être un facteur favorisant. Le patient a un traitement anticoagulant à vie, qui a été longtemps considéré comme une CI à lui seul, même si cette CI a été retirée secondairement. Ce traitement est efficace en prévention, mais on observe parfois des cas de récidive sous anticoagulant. Est il justifié de prendre des risques non mesurables pour sa santé, pour une activité de loisir ?
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